Лечение желчекаменной болезни

Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ, иногда неправильно называемая желчекаменная болезнь) или по-латински холелитиаз – это заболевание, при котором в полости жёлчного пузыря или жёлчевыводящих протоков образуются конкременты (камни). В зависимости от расположения камней, их состава и клинических проявлений выделяют различные формы жёлчнокаменной болезни.

В странах с западным стилем питания, к которым относится Россия, распространённость жёлчнокаменной болезни высокая и составляет 10–20%. Это связано с большим количеством углеводов и жиров в рационе. В среднем в России камни в жёлчном пузыре выявляются у каждой пятой женщины и у каждого десятого мужчины.

Причины желчнокаменной болезни

Камни разделяются на две основные группы: холестериновые и пигментные, причины для их образования различны. Непосредственной причиной возникновения холестериновых камней является повышенная концентрация холестерина в жёлчи.

Факторы риска развития заболевания с образованием холестериновых конкрементов:

• сахарный диабет повышает риск образования камней в жёлчном пузыре в 3 раза;
• ожирение и избыточная масса тела;
• нарушение обмена холестерина;
• на состав жёлчи влияют женские половые гормоны, поэтому частота жёлчнокаменной болезни у женщин репродуктивного возраста в 3 раза превышает таковую у мужчин. По этой же причине приём гормональных препаратов, содержащих эстрогены, и беременность повышают риск камнеобразования до 10 раз.
• С возрастом риск жёлчнокаменной болезни возрастает как у женщин, так и у мужчин, возраст пиковой заболеваемости приходится на 40-69 лет, а в старшем возрасте частота встречаемости жёлчнокаменной болезни в популяции достигает 30%;
• отягощённая наследственность по заболеваниям жёлчного пузыря повышает риск образования камней в 5 раз;
• быстрое снижение массы тела на фоне голодания с целью похудения вызывает образование камней в жёлчном пузыре из-за нарушения его нормального опорожнения, при суточной калорийности пищи менее 900 ккал вероятность образования камней превышает 30%.

Пигментные камни в жёлчном пузыре встречаются реже. Непосредственной причиной образования пигментных камней является нарушение обмена билирубина. К одной из самых частых причин возникновения пигментных камней является цирроз печени, особенно алкогольной природы. Имеют значение редкие заболевания и состояния, такие как хронический гемолиз, муковисцидоз, паразитарные заболевания жёлчных путей, перенесённые операции по резекции подвздошной кишки, а также наследственные факторы.

Симптомы желчнокаменной болезни

Зачастую жёлчнокаменная болезнь течёт бессимптомно. Жалобы могут возникнуть при перемещении камней, особенно при вклинении их в жёлчные протоки.

В типичных случаях жёлчная колика развивается через 1–1,5 ч после употребления жирной, жареной пищи или непривычно большого объёма пищи после длительного ограничения, при этом боль выраженная и достаточно постоянная, распирающего характера. Боль также может возникать ночью. Боль возникает в эпигастральной области и правом подреберье, может распространяться под правую лопатку, в межлопаточное пространство, правое плечо и шею справа, часто сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы: нестабильностью артериального давления и пульса. В случае, если боль продолжается больше 6 часов, развивается острый холецистит, ведущий к смертельно опасным осложнениям: перитониту, гангрене или перфорации жёлчного пузыря.

Диагностика и лечение желчнокаменной болезни

Основным методом для выявления камней в жёлчном пузыре и жёлчных протоках является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет найти конкременты, определить размер жёлчного пузыря и структуру его стенки, что необходимо для выбора правильного вида лечения.

Тактика определяется в зависимости от варианта заболевания. При наличии холестериновых камней размером менее 15 мм, общий объём которых занимает менее 1/3 жёлчного пузыря у пациентов с редкими эпизодами болей может применяться консервативное лечение. Назначаются препараты, изменяющие состав жёлчи, на длительный период времени – при непрерывном лечении в течение 1 года растворение камней происходит у 60% пациентов. Наибольший эффект отмечается при наличии небольших конкрементов – менее 5 мм. Однако следует подчеркнуть, что рецидив ЖКБ в течение 5 лет после полного растворения камней происходит у каждого четвёртого пациента (25%). Поэтому коррекция самих причин жёлчнокаменной болезни в любом случае необходима: нормализация массы тела, лечение метаболических нарушений, соблюдение рациональной диеты, богатой пищевыми волокнами, и обязательные регулярные физические нагрузки вне зависимости от наличия или отсутствия ожирения.

При бессимптомном течении жёлчнокаменной болезни операция по удалению жёлчного пузыря – холецистэктомия – не показана. Плановое удаление жёлчного пузыря необходимо в случае повторной жёлчной колики и при наличии большого количества отложений кальция – так называемом «фарфоровом» жёлчном пузыре, вызывающем рак жёлчного пузыря в 20% случаев.

В случае острого холецистита с осложнениями или неподдающегося консервативному лечению показана срочная операция в течение ближайших 72 часов.

После перенесённого острого холецистита без осложнений удаление жёлчного пузыря необходимо провести в ближайшие три месяца, лучше всего – в течение месяца после разрешения острого воспаления.

При наличии камня в общем жёлчном протоке удаление жёлчного пузыря производится в ходе одной операции сразу же после удаления камня из холедоха.

В случае, если желчекаменная болезнь вызвала острый панкреатит, холецистэктомия проводится сразу после стихания активности процесса.

Преимущества обращения в клинику

В медицинском центре «МедЭлит» диагностика и лечение жёлчнокаменной болезни проводятся на высочайшем уровне.

Наши эксперты ультразвуковой диагностики с помощью современного оборудования определяют наличие камней, признаки осложнённого течения жёлчнокаменной болезни, а также начальные нарушения свойств жёлчи. Ранее выявление билиарного сладжа – выпадение осадка в жёлчи – позволяет врачу гастроэнтерологу своевременно начать лечение, чтобы не допустить образования камней в жёлчном пузыре и протоках.

В ходе консультации врач выяснит, какие причины привели к образованию заболевания именно у Вас и назначит необходимое лабораторное обследование, результаты которого позволят назначить грамотное лечение.

Если Вы заботитесь о своём здоровье и хотите избежать опасных осложнений желчекаменной болезни и операции – пройдите обследование в «МедЭлит» и не откладывайте визит к гастроэнтерологу.

Чтобы уточнить стоимость и записаться на приём к врачу позвоните по номеру +7 (499) 116-57-58 в Москве.

Звоните по телефону +7 495 646-07-47 или заполните форму